1) DATA DO AGENDAMENTO 27/11/2019
FEV / 2020
MAR
D
S
T
Q
Q
S
S
26
1
2
8
9
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
 
SELECIONE O PERÍODO DESEJADO

Manhã (7h - 11h)
2) MARQUE O PROCESSO E OS EXAMES A REALIZAR
ATENÇÃO: para evitar problemas trabalhistas, antes de preencher esta guia consulte o PCMSO da sua empresa para verificar a necessidade de exames complementares.
PROCESSO
ADMISSIONAL
DEMISSIONAL
MUDANÇA DE FUNÇÃO
PERIÓDICO
RETORNO AO TRABALHO
  ESPIROMETRIA
ECG
RX TORAX
EEG
ACUIDADE VISUAL
AUDIOMETRIA
GLICEMIA - JEJUM
RX COLUNA
  TOXICOLÓGICO PARA MOTORISTAS
        (Obrigatório em processos de Admissão ou Demissão)
COPROCULTURA5
MICOLÓGICO DE UNHA
HEMOGRAMA
PPF
VDRL
Outro:
2B) DADOS ADICIONAIS (Apenas em caso de RETORNO AO TRABALHO)
No dia do exame na PASSEG, trazer a CARTA COM A DECISÃO DO INSS, a CARTA DO MÉDICO que acompanha o caso e os EXAMES realizados.
AFASTAMENTO 
DIAS  
DOENÇA 
 DESCREVA
AUXÍLIO 
Doença Acidente de Trabalho  
OU ACIDENTE 
 DESCREVA
3) DADOS DO TRABALHADOR
NOME 
 
NASCIMENTO 
RG 
 
CPF 
SETOR 
 
FUNÇÃO 
PIS 
 
CELULAR 
4) DADOS DA EMPRESA
EMPRESA 
 
CNPJ 
RESPONSÁVEL 
 
E.MAIL 
da Empresa
TELEFONE 
 
Atenção: não preencha com o email do trabalhador.
NO DIA DO ENCAMINHAMENTO
1) É obrigatória a apresentação do CPF/RG ou CNH (Carteira de Motorista).
2) É obrigatória a apresentação da Carteira de Trabalho.
3) Pagamento dos exames somente à vista, em dinheiro, exceto para empresas conveniadas.
PASSEG - Rua Rubens Noce, 151 - Jd Primavera - Várzea Pta - (11) 4806-2399 / 97544-1439 - passeg@passeg.com.br
Horário de Atendimento: Segunda à Sexta-feira, das 7hs as 11hs. Segunda e Quinta-feira, das 13h às 15h30.
 
Rua Rubens Noce, 151 - Jd Primavera - Várzea Paulista/SP - Fone: 11 4806-2399